临床新知：关节病M-银屑病的治疗进展

多年以来，银屑病性腿部炎（PsA）像类风湿腿部炎（RA）的慈幼会，后者治疗法方法不断更新，而 PsA 的治疗法其发展不足。上面我们来看看来自医学资讯网站 Medscape 关于 PsA 治疗法十分困难的最新资讯。

既往科学研究表明许多使用 RA 的基本上和生物类诱发风湿口服（DMARDs）对 PsA 也有具体，但其推广通常才会拖延几年时间。而从前情况正在转变。一种新同型大分子口服阿普斯托（apremilast）已被批文使用治疗法 PsA 和银屑病。几种 IL-17/23 通道的生物靶向有效成分也已被批文使用银屑病，其当中思托克弗（ustekinumab）被批文使用 PsA，而 secukinumab 和 ixekizumab 也正处于大同型的测试中当中。PsA 的治疗法可能在整整的几年里头有重大十分困难。

PsA 的常规治疗法

轻同型 PsA 病患一线治疗法可用上阿司匹林诱发炎药，但其不必阻止皮损十分困难，因此不适合单用治疗法门诊 PsA 病患。糖皮质激素注射或更长疗程口服可使用永久性治疗法，或使用一个或数个腿部的治疗法。

虽然没随机试验中证据赞成，但基本上 DMARDs 仍可使用乏善可陈为 RA 样的 PsA 病患。同时实践经验宣称，甲氨蝶呤、柳氮磺胺和 A 对均病例大多有效。上述均口服也是银屑病的规格系统治疗法选择，对于黏膜和腿部椭圆形当中重度受累病患，需要黏膜科外科医生的综合协商。

在治疗法 PsA 的基本上 DMARDs 当中，来氟米托是唯一一种有大同型的测试中赞成的口服。对于不及腿部同型和脊髓同型 PsA，针对基本上 DMARDs 的科学研究甚不及，但临床经验认为其不佳。

PsA 的诱发 TNF 治疗法

所有被批文使用 RA 的诱发 TNF 有效成分大多已批文使用 PsA。诱发 TNF 有效成分与临床实验相比之下有很差的，其安全性也整整监测了 15 年。诱发 TNF 有效成分对腿部腹泻和脊髓腹泻大多有效，但对 PsA 托异性乏善可陈如附着点炎和所指（刚毛）炎不明。水肿腿部和脊髓 PsA 病患的诱发 TNF 有效成分提拔mg分别和 RA 及强直性脊柱炎的治疗法mg一样。

PsA 治疗法新药

阿普斯托

都只阿普斯托（Otezla®）批文使用银屑病和 PsA。阿普斯托是一种大分子口服药，可通过诱发酯酶酶-4 而诱发上皮细胞通道。在银屑病和 PsA 的的测试中当中阿普斯托乏善可陈成良好。对于 PsA，数个的测试中显示 ACR20（美国风湿病学才会临床改善至不及 20% 的规格）达 32% - 41%，与临床实验组相比之下（18% - 19%）有突出统计学不同。

思托克弗

思托克弗（Stelara®）是一种 IL-12 和 IL-23 分别为的生物单克隆诱发体托异性转化物，可当中和 IL-12 及 IL-23 回波分子的活性，IL-23 被认为在 PsA 当中发挥作用更大。思托克弗该词为每每条 12 周皮射 45 mg-90 mg（在 0 周和 4 周使用起始mg），2010 年批文使用银屑病。

与依那西普非常，思托克弗临床突出且安全性好，已越来越多地使用银屑病。都只，思托克弗也被批文使用 PsA，在几个随机试验中当中其突出高于临床实验。思托克弗治疗法反应才会似乎不及于诱发 TNF 有效成分，但即已有科学研究反之亦然透过非常。许多临床外科医生所指成，思托克弗对银屑病皮损缺点好，但对腿部、腿部及其他指甲一般。

在思托克弗的测试中当中常见的连带事件包含治疗法各种传染，但其风险与临床实验相比之下没明显增加。

其他十分困难

secukinumab（Cosentyx™）是 IL-17A 单克隆诱发体，都只美国和欧洲各国批文使用银屑病的治疗法，其思于临床实验和依那西普。在 PsA 当中，一项大同型的 2 期的测试中暂未达主要起始站，但许多次要起始站有突出不同。

此外，都只的一项 3 期的测试中达到主要起始站和次要起始站。在该试验中当中，放弃 secukinumab 150 mg 和 300 mg 的病患，ACR20 分作 51% 和 54%，而临床实验组为 15%。目前进一步科学研究正在透过。

正在透过当中

另外两个针对 IL-17 通道的单克隆诱发体已处于银屑病或 PsA 的 2 或 3 期的测试中。ixekizumab 是人源化单克隆诱发体，转化并当中和 IL-17A 和 IL-17F。ixekizumab 在银屑病当中具体，都只的一次新闻报道发布才会上宣称，一项 PsA 的大同型试验中已达到主要起始站。

brodalumab 以 IL-17 肽 A 为靶位，在银屑病和 PsA 当中突出，且治疗法银屑病思于思托克弗。guselkumab 是一种 IL-23 托异性单克隆诱发体，目前也正在共同开发使用 PsA。

展望

对于 PsA 病患，所有这真正好消息。随着针对不同靶向通道的治疗法方案用到，有助于好处的控制和缓解 PsA 病患病情。

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编辑： 唐教清